Active surveillance of American tegumentary leishmaniasis in endemic areas in rural Bolivia / Vigilância ativa da leishmaniose tegumentar americana em áreas endêmicas na Bolívia

INTRODUCTION: American tegumentary leishmaniasis (ATL), including mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), is endemic in Bolivia. We describe the results of active surveillance of ATL from 2001 to 2006 and assess demographic data related to ATL epidemiology in the Yungas valleys. METHODS: Community-based active ATL surveillance was performed by the institutions SERVIR, CÁRITAS, and the Health Services Department of La Paz, whose files were reviewed retrospectively. A cross-sectional survey was carried out to assess demographic data in two communities. RESULTS: Two thousand nine hundred nine cases of ATL were detected from 2001 to 2006: 2,488 (85.5 percent) corresponded to LCL and 421 (14.5 percent) to MCL. A reduction in the proportion of mucosal cases was observed between 2001 and 2006. The proportion of MCL cases increased with age and was higher among males (15.5 percent versus 12.1 percent, p=0.018). The rate of positivity via direct observation of the parasite in dermal scrapings and in parasite cultivation was significantly higher for LCL than for MCL (p<0.001 and p=0.009, respectively). The rate of reactivity in the leishmanin skin test was higher in the group with mucosal lesions (p=0.012). The cross-sectional survey showed that 40 percent of the families had emigrated from the Altiplano. CONCLUSIONS: It is necessary to undertake continuous case detection of ATL in the area, where the disease presents a high rate of mucosal cases. Increasing incidence seems to be associated with immigration and continuous deforestation to expand the crop-growing areas.

INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar americana (LTA), incluindo a leishmaniose mucocutânea (LMC) e a leishmaniose cutânea (LC), é endêmica em várias regiões da Bolívia. Descreve-se um sistema de vigilância da LTA conduzido entre 2001 e 2006 e avaliando-se dados demográficos relacionados à epidemiologia da doença. MÉTODOS: O sistema de busca ativa foi realizado conjuntamente pelas instituições SERVIR e CÁRITAS e pelo Servicio de Salud de La Paz (SEDES), cujos arquivos foram revisados, retrospectivamente. Um estudo transversal foi realizado em duas comunidades para aquisição de dados sócio-demográficos. RESULTADOS: Dois mil novecentos e nove casos de LTA, sendo 2.488 (85,5 por cento) de LC e 421 (14,5 por cento) de LMC foram diagnosticados de 2001 a 2006. Foi observada redução na proporção de casos mucosos ao longo do período. A proporção de LMC aumentou proporcionalmente à idade dos pacientes, sendo mais frequente entre pessoas do sexo masculino (15,5 por cento versus 12,1 por cento, p = 0,018). A taxa de detecção do parasita nos raspados cutâneos e no cultivo foram significativamente maiores em pacientes com LC do que em pessoas com LMC (p < 0,001 e p = 0,009 respectivamente). A reatividade à reação de Montenegro foi mais frequente em pessoas com LMC (p = 0.012). O estudo transversal mostrou que 40 por cento das famílias nas comunidades estudadas emigraram do Altiplano. CONCLUSÕES: Faz-se necessária uma contínua busca ativa de casos de LTA na região, onde a doença é hiperendêmica. As elevadas taxas de incidência parecem estar relacionadas à imigração e ao desflorestamento para expansão das áreas cultivadas.

Estudo clínico e epidemiológico da leishmaniose tegumentar americana em zonas cocaleiras do Departamento de La Paz - Bolívia / Clinical and epidemiologic study of American tegumentary leishmaniasis in cocaleiras zones of the woollen Department La Paz - Bolivia

O objetivo desta dissertação é descrever aspectos clínicos e epidemiológicos de 2.909 casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) ocorridos entre 2001 e 2006 em zonas de plantação de coca (Erythroxylon coca) em três províncias do Departamento de La Paz, na Bolívia. Foi realizada uma busca ativa dos casos, por equipes de saúde móveis com capacidade de diagnóstico e tratamento, em sete municípios das províncias de Sud Yungas, Nor Yungas e Caranavi. Adicionalmente, um estudo seccional para obtenção de dados demográficos e epidemiológicos foi realizado nas comunidades de Pastopata (n = 37 famílias) e Chimasi (n = 45 famílias), no município de Chulumani, província de Sud Yungas. Neste sentido, foram: i) descritas as distribuições temporal e espacial dos casos ii) calculadas taxas de incidência a partir dos casos levantados, iii) descritas características clinicas dos pacientes, iv) descritos os métodos diagnósticos utilizados e os tratamentos aplicados e v) descritas características demográficas relativas à transmissão da LTA nas duas comunidades estudadas. Observou-se que 14,5por cento dos casos cursaram com comprometimento mucoso, freqüência que foi reduzida ao longo do período estudado (19por cento em 2002 e 2por cento em 2006). A freqüência de casos mucosos aumentou paralelamente à idade. 69.3por cento dos pacientes tinham entre 6 e 40 anos e que 10.7por cento eram menores de cinco anos. 64.9por cento exerciam suas atividades nas plantações de coca e 75.4por cento tinham como atividade o cultivo da coca. 38.4por cento eram solteiros. 90.8por cento eram indígenas, e destes 77.6por cento pertenciam à etnia Aymara. Os municípios de Palos Blancos e Chulumani foram os que apresentaram o maior número de casos (779 e 604 respectivamente) e as maiores incidências (129.9 casos novos /10.000/ ano em 2003 no município de Palos Blancos e 92.3 casos novos / 10.000/ano em 2002 no município de Chulumani). As incidências foram maiores no início do período de....e 2006.